前列腺特異抗原（PSA）檢測意義與方法

PSA是一種有237個氨基酸和4個碳水化合物側(cè)鏈的單鏈糖蛋白。在正常情況下，PSA產(chǎn)生于前列腺管的上皮細(xì)胞，主要存在于正常或肥大的前列腺和前列腺癌（PCA）的組織;它是由雄激素通過雄激素受體的調(diào)節(jié)直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)。PSA為一種中性絲氨酸蛋白激酶，有酶的活性，但活性的水平較低，它能夠溶解精液中的蛋白質(zhì)，在精囊包的分裂和精液的液化上發(fā)揮生理作用。正常人血清中有較低含量的PSA，它是由正常前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)的周圍環(huán)境的屏障作用在維持 ［1］ 。

我們測定了部分前列腺癌患者血清PSA含量明顯高于正常人，與其他作者報道的結(jié)果相符［2］ 。對于前列腺癌患者血清PSA含量的增高有人認(rèn)為，正常時PSA基因的表達(dá)是受P53的調(diào)控，而前列腺癌血清PSA含量的增高是因為前列腺組織中的P53的表達(dá)或活性受到抑制或是P53突變的結(jié)果 ［3］ ，導(dǎo)致PSA分泌的增加;同時，也是腫瘤穿透前列腺被膜并侵犯到前列腺外周組織后，上皮血管的屏障作用消失，PSA可直接進(jìn)入脈管導(dǎo)致血清中PSA的顯著升高。我們測定部分前列腺增生患者的PSA含量，雖然血清PSA的含量增高的幅度沒有前列腺癌組明顯，但與正常人比較仍有差異，P<0.001。這是因為增生時造成基底細(xì)胞的排列紊亂或上皮細(xì)胞基底膜被破壞而導(dǎo)致PSA的增高，同時當(dāng)患者伴有急性或慢性前列腺炎癥，或者伴有尿潴留時血清PSA都會略有增高。在我們測定的18例前列腺增生患者中有2例增高較其他患者明顯，但臨床卻不能確診為前 列腺癌，在半月后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)PSA較前期明顯增高，后經(jīng)臨床其他檢查證實為前列腺癌。由于前列腺癌在早期多無癥狀或者是癥狀不明顯，因此，人們常常會忽視對PSA的血清測定，而認(rèn)為是普通的前列腺增生，所以大部分前列腺癌患者在早期很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臨床出現(xiàn)明顯癥狀時，前列腺癌已到中、晚期，從結(jié)果中可看出我們測定的前列腺癌患者PSA的水平均較高，因此在男性50歲后應(yīng)重視對血清PSA含量的測定，而大多數(shù)老年人血清PSA含量升高常常伴有臨床癥狀不明顯的前列腺炎、前列腺局部缺血或梗阻以及未檢出前列腺癌的隱患。對于老年人血清PSA的檢測尤為重要，隨著年齡的增加PSA的特異性也就明顯增加。同時，在某種程度上PSA含量的高低也是反映前列腺癌病程的標(biāo)志之一 ［1］ 。良性的前列腺疾患如前列腺腺瘤血清PSA的增高范圍較低，與前列腺癌差異有顯著性。對于前列腺癌患者我們可以通過術(shù)前和術(shù)后測定其血清中的PSA的含量，可判斷其手術(shù)的成功性及有否轉(zhuǎn)移。因此，血清PSA含量的測定不僅是診斷前列腺癌的特異性指標(biāo)，也是前列腺癌療效觀察中zui有價值的標(biāo)志物。